公立醫(yī)院績(jī)效考核不僅是政策要求，更是醫(yī)療體系自我革新的核心引擎。在鄭州，這一體系已從單一的經(jīng)濟(jì)指標(biāo)評(píng)價(jià)，演進(jìn)為涵蓋醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)營(yíng)效率、持續(xù)發(fā)展與患者滿意度的多維度“指揮棒”。通過(guò)精細(xì)化指標(biāo)設(shè)計(jì)和動(dòng)態(tài)管理，鄭州正推動(dòng)公立醫(yī)院從規(guī)模擴(kuò)張轉(zhuǎn)向內(nèi)涵提升，從粗放管理走向科學(xué)治理，為區(qū)域醫(yī)療資源均衡布局和公共衛(wèi)生應(yīng)急能力建設(shè)注入新動(dòng)能。
系統(tǒng)設(shè)計(jì)與多維指標(biāo)構(gòu)建
鄭州公立醫(yī)院績(jī)效考核以國(guó)家政策為綱，結(jié)合地方實(shí)際構(gòu)建差異化框架。二級(jí)醫(yī)院采用國(guó)家監(jiān)測(cè)指標(biāo)28項(xiàng)，涵蓋醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)營(yíng)效率、滿意度評(píng)價(jià)及持續(xù)發(fā)展四大維度，重點(diǎn)強(qiáng)化基本藥物使用占比、集采藥品完成率、感染科醫(yī)師配置等關(guān)鍵指標(biāo)。三級(jí)醫(yī)院則進(jìn)一步納入CMI值（病例組合指數(shù)）、四級(jí)手術(shù)占比、疑難重癥救治能力等指標(biāo)，突出技術(shù)難度導(dǎo)向。
考核指標(biāo)動(dòng)態(tài)迭代體現(xiàn)政策適應(yīng)性。例如，2023年新增基本藥物采購(gòu)品種占比、門診住院基本藥物處方率考核，2024年強(qiáng)調(diào)感染性疾病科醫(yī)師占比，呼應(yīng)公共衛(wèi)生短板補(bǔ)齊需求。這種設(shè)計(jì)既落實(shí)國(guó)家“公益性”要求，又通過(guò)指標(biāo)權(quán)重調(diào)整（如藥占比下降5%掛鉤績(jī)效），引導(dǎo)醫(yī)院優(yōu)化診療行為。
智慧賦能與數(shù)據(jù)治理
數(shù)據(jù)質(zhì)控是鄭州考核落地的基石。依托國(guó)家公立醫(yī)院績(jī)效考核管理平臺(tái)，鄭州建立“多源比對(duì)+超級(jí)計(jì)算+人工審核”機(jī)制。例如，病案首頁(yè)數(shù)據(jù)需經(jīng)天河二號(hào)超級(jí)計(jì)算機(jī)分析，并結(jié)合100余位專家人工復(fù)核，確保CMI值、低風(fēng)險(xiǎn)死亡率等核心指標(biāo)的真實(shí)性。2022年全市二級(jí)醫(yī)院電子病歷應(yīng)用水平分級(jí)參評(píng)率達(dá)94%，平均級(jí)別2.59級(jí)，但仍有6.75%醫(yī)院處于手工記錄階段，揭示數(shù)字化鴻溝亟待填補(bǔ)。
智能監(jiān)管系統(tǒng)深度嵌入業(yè)務(wù)流程。鄭州中心醫(yī)院、人民醫(yī)院等試點(diǎn)DRG分組分析、處方前置審核和全成本核算系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)費(fèi)用監(jiān)測(cè)實(shí)時(shí)化。例如，對(duì)藥品使用金額連續(xù)三月排名前20位的醫(yī)師自動(dòng)預(yù)警，限制處方權(quán)；耗材占比超標(biāo)時(shí)，系統(tǒng)聯(lián)動(dòng)扣減科室績(jī)效，形成“監(jiān)測(cè)-反饋-干預(yù)”閉環(huán)。
CMI導(dǎo)向與?？颇芰ㄔO(shè)
疾病難度系數(shù)（CMI）成為評(píng)價(jià)醫(yī)院技術(shù)水平的關(guān)鍵標(biāo)尺。鄭州通過(guò)績(jī)效考核推動(dòng)資源向高價(jià)值醫(yī)療傾斜，2020年二級(jí)公立醫(yī)院CMI值較2019年提升6%，微創(chuàng)手術(shù)占比增加，低風(fēng)險(xiǎn)組死亡率降至0.032%。三級(jí)醫(yī)院?？颇芰ㄔO(shè)成效顯著：鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院以CMI值婦產(chǎn)?？迫珖?guó)第三的排名，躋身全國(guó)婦產(chǎn)醫(yī)院第一方陣，印證技術(shù)難度與績(jī)效掛鉤對(duì)專科能力的促進(jìn)作用。
短板領(lǐng)域通過(guò)指標(biāo)權(quán)重強(qiáng)化資源配置。考核數(shù)據(jù)顯示，約50%二級(jí)醫(yī)院缺乏重癥醫(yī)師，30%缺失病理醫(yī)師。鄭州在2023年考核中增設(shè)緊缺醫(yī)師占比指標(biāo)，并配套人才培養(yǎng)經(jīng)費(fèi)投入占比要求（未達(dá)標(biāo)醫(yī)院占比降至10%），引導(dǎo)醫(yī)院優(yōu)化學(xué)科布局。
質(zhì)量安全與患者體驗(yàn)雙核心
醫(yī)療質(zhì)量占考核權(quán)重超40%。鄭州采用“過(guò)程-結(jié)果”雙路徑監(jiān)控：過(guò)程上，要求診療規(guī)范執(zhí)行率100%，重點(diǎn)病例討論率達(dá)標(biāo)；結(jié)果上，設(shè)定治愈好轉(zhuǎn)率≥95%、甲級(jí)病歷率≥90%紅線，丙級(jí)病歷直接扣減5%績(jī)效。院感防控更是一票否決項(xiàng)，無(wú)菌手術(shù)切口感染率超標(biāo)直接聯(lián)動(dòng)效率工資浮動(dòng)。
患者滿意度從邊緣走向中心。2020年鄭州二級(jí)醫(yī)院門診患者滿意度85.23分，住院患者滿意度89.87分，但短板集中于環(huán)境標(biāo)識(shí)、隱私保護(hù)及出入院流程。績(jī)效考核將滿意度與效能工資直接綁定（每升降1%浮動(dòng)1%），倒逼服務(wù)優(yōu)化。市屬醫(yī)院推廣“日間手術(shù)”和預(yù)約診療，平均住院日縮短至12天以下，緩解“住院難”痛點(diǎn)。
運(yùn)營(yíng)效率與持續(xù)發(fā)展機(jī)制
控費(fèi)增效是運(yùn)營(yíng)考核的主線。鄭州推行“五減少五嚴(yán)格”策略：減少輔助用藥、高值耗材和門診輸液，嚴(yán)格處方點(diǎn)評(píng)、抗菌藥物分級(jí)管理。2020年二級(jí)公立醫(yī)院萬(wàn)元收入能耗支出降至113.03元，但醫(yī)療盈余率為-0.66%，負(fù)債率超50%的醫(yī)院近半數(shù)，反映疫情下經(jīng)濟(jì)可持續(xù)性承壓。
醫(yī)保支付與考核結(jié)果深度綁定。DRG試點(diǎn)醫(yī)院（如鄭州中心醫(yī)院）將病組成本與績(jī)效考核銜接，推動(dòng)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)化。藥品集采考核更直接：國(guó)家集采中標(biāo)藥品使用比例達(dá)92%以上，基本藥物采購(gòu)金額占比提升1.47個(gè)百分點(diǎn)，彰顯公益性回歸。
總結(jié)與展望
鄭州公立醫(yī)院績(jī)效考核通過(guò)多維指標(biāo)動(dòng)態(tài)化、數(shù)據(jù)治理智能化、資源配置精準(zhǔn)化，初步實(shí)現(xiàn)了從“量的積累”到“質(zhì)的躍升”。其核心經(jīng)驗(yàn)在于：以CMI值引導(dǎo)專科能力提升，以智能系統(tǒng)推動(dòng)成本管控，以滿意度倒逼服務(wù)革新，形成醫(yī)療質(zhì)量與運(yùn)營(yíng)效率的良性循環(huán)。
然而挑戰(zhàn)猶存：一是區(qū)域均衡性不足，?？颇芰Ω叻轴t(yī)院集中于主城區(qū)；二是數(shù)字化能力分化，基層醫(yī)院電子病歷水平滯后；三是疫情后運(yùn)營(yíng)壓力凸顯，虧損面擴(kuò)大需財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制創(chuàng)新。
未來(lái)建議：深化分級(jí)診療考核權(quán)重，強(qiáng)化三級(jí)醫(yī)院下轉(zhuǎn)患者占比要求；建立突發(fā)公衛(wèi)事件應(yīng)急考核模塊，納入平急轉(zhuǎn)換能力指標(biāo)；探索“績(jī)效考核-醫(yī)保支付-財(cái)政補(bǔ)助”三聯(lián)動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)機(jī)制，為醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展提供韌性支撐。正如鄭州市衛(wèi)健委所言：“國(guó)考”指揮棒的意義，在于讓醫(yī)院在公益性與可持續(xù)性之間找到最優(yōu)解。
> 數(shù)據(jù)注解：CMI（病例組合指數(shù)）反映醫(yī)院收治病例的技術(shù)難度，指數(shù)越高代表疑難重癥占比越高；
> 低風(fēng)險(xiǎn)組死亡率指病情穩(wěn)定的患者死亡比例，是醫(yī)療安全的核心指標(biāo)。
轉(zhuǎn)載：http://www.hislan.cn/zixun_detail/477130.html